Sveikatos priežiūros žiburiai ir šešėliai JAV: už D.Trumpo ir Obamacare'o

JAV senato atsisakymas panaikinti „Obamacare“ sužlugdo D.Trumpo reformą ir garantuoja dabartinio įstatymo tęstinumą. Tačiau tai taip pat gali būti praleista proga patobulinti brangiausią pasaulyje sveikatos priežiūros sistemą, kuri neužtikrina aprėpties milijonams pacientų, tačiau yra pasaulinės medicinos naujovės. Mes analizuojame Amerikos sveikatos modelio ypatumus su jo šviesomis ir šešėliais.

Liepos 28 d. JAV senatas atsisakė trečiojo respublikonų siūlymo panaikinti Pacientų apsaugos ir prieinamos priežiūros įstatymas (PPACA, liaudyje žinomas kaip Obamacare), įstatymas, priimtas prezidento Baracko Obamos kadencijos metu, siekiant nuodugniai reformuoti JAV sveikatos sistemą. Respublikonų nesėkmę, kuri numato demokratinio modelio palaikymą, daugelis žiniasklaidos priemonių priėmė su entuziazmu, o ekonomikos analitikai neslepia susirūpinimo dėl trūksta sistemos alternatyvų kad neužtikrina aprėpties visiems piliečiams, nepaisant to, kad yra brangiausia pasaulyje (per metus vienam gyventojui tenka apie 10 000 USD).

Dažnai privačios medicinos dominavimas nurodomas kaip sistemos priežastis atimta aprėptis į aplinkui 29 milijonai žmonių ir ką daro a neproporcingai didelis krūvis šeimoms, suvartojančioms 10% savo metinių pajamų. Tokiu būdu Šiaurės Amerikos patirtis pademonstruotų žmonių sveikatos atsisakymo pasekmes rinkos logika, paremta ekonomine nauda, ​​ir pademonstruotų viešųjų sistemų, tokių kaip Europoje, pranašumą, kuris gali garantuoti daug platesnę aprėptį ir mažiau turimų išteklių.

Tačiau JAV sveikatos sistemos duomenų tyrimas mus įspėja kad tikrovė yra daug sudėtingesnė. Ne tik todėl, kad sistema taip pat turi reikšmingų pranašumų prieš savo kolegas Europoje, bet ir dėl to, kad daugelis jos trūkumų mažai susiję su valstybiniu ar privačiu sveikatos paslaugų teikimu. Todėl kyla du klausimai: ar tikrai sveikatos priežiūra JAV yra tokia bloga? Ar ją būtų galima patobulinti įdiegus panašią į europinę sistemą? Šiame straipsnyje bandysime atsakyti į šiuos klausimus.

Kaip sveikatos priežiūra veikia JAV

Visų pirma svarbu išsiaiškinti kai kurias realybės neatitinkančias, tačiau žiniasklaidoje dažnai kartojamas aplinkybes. Svarbiausia yra tai, kad JAV nėra visuomenės sveikatos sistemos, o tai tiesiog netiesa: iš tikrųjų, ką neegzistuoja tai yra garantuota universali aprėptis visų sveikatos paslaugų, nepaisant įvairių draudimo programų, kurios priklauso nuo valstybės (tarp kurių išsiskiria Medicare Y Medicaid). Kita vertus, svarbu atsiminti, kad daugeliu atvejų draudimas (kaip ir savarankiškai dirbančių asmenų atveju) nėra privalomas, o tai leidžia daugeliui žmonių laisvai nuspręsti nesidrausti sveikatos draudimu.

Kita vertus, dažnai sakoma, kad dauguma žmonių, turinčių sveikatos apsaugą JAV, yra priversti tam tikru būdu kreiptis į privatų draudimą, o tai vėlgi paneigia duomenų įrodymai: pagal oficialią statistiką (Jungtinių Valstijų surašymo biuras, 2015 m.) tik 16,3% amerikiečių patenka į tokią situaciją. Priešingai, 55,7 proc. Naudojasi savo darbdavių draudimu, o 37,1 proc. Naudojasi viešosiomis programomis.

Šalis, kuri pirmauja pasaulyje sveikatos priežiūros srityje

Kaip jau minėjome, tai sistema, kuri taip pat turi didelių privalumų. PSO (Pasaulio sveikatos organizacijos) duomenimis, JAV sveikatos priežiūra pirmauja reitingą visame pasaulyje reaguoja, tai yra patogumas naudotis jo paslaugomis ir pacientų jų laikymasis. Be to, šalyje yra geriausi specialistai ir daugiausiai modernių įrenginių - veiksnių, kurie neabejotinai pagerina sveikatos priežiūros kokybę, nepaisant to, kad jie taip pat daro ypač neigiamą poveikį išlaidoms.

Bet jei visi šie aspektai reiškia geresnes paciento gaunamas paslaugas, didžiausias Amerikos sveikatos priežiūros privalumas yra jos inovacinis potencialas. Šia prasme neabejotina, kad JAV išlaiko aiškią lyderystę visame pasaulyje, esame atsakingi už 43,6% naujų vaistų, kurie buvo pateikti į rinką per pastarąjį dešimtmetį, todėl galime pasakyti, kad neįmanoma suprasti dabartinės medicinos pažangos neįvertinus Šiaurės Amerikos mokslo indėlio. Kita vertus, tai leidžia suprasti daugiau nei 50 000 pacientų, kurie kiekvienais metais atvyksta į Jungtines Valstijas iš viso pasaulio, motyvaciją ieškoti moderniausių medicininių gydymo būdų.

Brangiausios pasaulyje sveikatos priežiūros problemos

Kalbant apie sistemos trūkumus, neabejotinai didžiausia iš jų yra jos kaina, kuri yra perdėtai didelė proporcingai BVP (17,8%, o EBPO vidurkis siekia 8%). Tačiau, priešingai nei dažnai sakoma, šių papildomų išlaidų priežastis yra ne privačios medicinos persvara: jei taip būtų, valstybės išlaidos sveikatos apsaugai vienam gyventojui būtų žymiai mažesnės nei kitose šalyse, tačiau įrodymai rodo, kad kad JAV yra daugiausiai investuojančių į savo piliečių sveikatą (daugiau nei 4000 USD vienam gyventojui, kai EBPO vidurkis buvo mažesnis nei 2500). Todėl būtina ieškoti problemos kilmės gilesnėse priežastyse.

Pirmasis veiksnys, į kurį reikia atsižvelgti, yra vaisto kaina. Kaip matome grafike, parduodamas tas pats produktas („OxyContin“, vienas iš populiariausių skausmo malšinančių vaistų nuo stipraus skausmo). JAV 7 kartus brangiau nei Ispanijoje. Šia prasme atrodo, kad ekonomikos analitikai turi bendrą sutarimą, kai reikia paaiškinti šias spragas (kurios pasikartoja visame sektoriuje) dėl nepakankamos konkurencijos ir tarptautinių rinkų susiskaidymo. Kitaip tariant, valstybės, turinčios visuotinę sveikatos sistemą, gali centralizuoti arba nukreipti farmacijos produktų tiekimą iš savo atitinkamų šalių, o tai jiems suteikia tvirtą padėtį derantis dėl kainų su savo tiekėjais.

Didžioji JAV visuomenės nuomonė patvirtina, kad Šiaurės Amerikos pacientų kišenė finansuoja medicinos pažangą, kuri galiausiai bus naudinga likusiam pasauliui.

Taigi farmacijos sektorius susidurs su monopsonija (kai valstybė tiesiogiai perka vaistus) arba organizuota oligopsonija (kai valstybė remia subjektus, kurie centralizuoja didelių privačių draudikų pirkimus), o tai žymiai sumažina pelno maržas kitose šalyse ir verčia farmacijos įmones ieškoti kitų alternatyvų finansuokite savo didžiules investicijas į mokslinius tyrimus ir plėtrą (tai sudaro 20% viso atsiskaitymo). Daugeliu atvejų sprendimas apima kainų politiką, pagal kurią užsienio rinkose apmokestinamos tik vietinės logistikos, platinimo ir gamybos išlaidos. perkeliant likusias pasaulines išlaidas (kaip ir visos MTTP pastangos) vidaus rinkos kainomis, vienintelis, kuriame vartotojai neturi privilegijuotos padėties. Ši situacija paaiškina didžiosios JAV visuomenės dalies nepatogumą, patvirtindama, kad Šiaurės Amerikos pacientų kišenė finansuoja medicinos pažangą, kuri galiausiai bus naudinga likusiam pasauliui.

Kalbant apie visuomenės sveikatos aprėpties programas, reikia atsiminti, kad net ir jos negali išvengti kainų padidėjimo vidaus rinkoje dinamikos, siekiant jas sumažinti užsienyje. Atsižvelgiant į tai, kad šie draudikai veikia panašiai kaip ir jų privatūs kolegos, jie taip pat patiria ypač didelę farmacijos atsargų kainą, o tai negrįžtamai paveikia galutines vartotojų kainas. Štai kodėl net ir po „Obamacare“ leidimo milijonai amerikiečių teikė pirmenybę saugokite savo draudimą tikrinant, ar galimybė pasinaudoti visuomenės aprėpties vis tiek buvo žymiai brangiau.

Kita vertus, jei paklausos pusėje randame suskaidytą ir asimetrišką rinką, pasiūlos pusėje taip pat galima rasti neefektyvumų. Pastaraisiais metais nėra nedaug tyrimų (galbūt geriausiai žinomas yra Sarpatwari, Didelė receptinių vaistų kaina JAV, 2016 m), įspėjančius apie patentų reguliavimo problemas JAV, leidžiančius daugeliui bendrovių beveik neribotą laiką užimti praktiškai monopolinę padėtį. Be to, jie ir šiandien išlieka stiprios kliūtys parduodant sveikatos draudimą iš vienos valstybės į kitą Sąjungos laisvės konkurencija, o tai prisideda prie šalies suskaidymo į mažas oligopolines rinkas.

Galiausiai, yra ir kitų veiksnių, kurie prisideda prie sistemos sąnaudų didinimo, pavyzdžiui, per didelis administracinis valdymas (didėjančios einamosios išlaidos), geografinė gyventojų išsisklaidymas (tam reikalingos didesnės pastangos ligoninių infrastruktūroje) ir maži valgymo įpročiai. (mažėja gyvenimo trukmė ir didėja sveikatos paslaugų paklausa). Visa tai padidino tradicinį Amerikos gydytojų polinkį prieš pradedant bet kokį gydymą užsisakyti daugybę specialistų tyrimų, siekiant užkirsti kelią galimiems skundams šiuo klausimu labai jautriai suvokiamoje visuomenėje.

„Obamacare“ pergalė, ar tai tikrai Amerikos sveikatos priežiūros pergalė?

Apibendrindami galime pasakyti, kad sveikatos sistemos problemos JAV yra labiau susijusios su jų egzistavimu labai asimetriškos rinkos (paklausos pusėje) ir su konkurencijos stoka (pasiūlos pusėje), nei su šio sektoriaus įmonių nuosavybe. Todėl galbūt reikėtų pamiršti senas diskusijas tarp viešosios ir privačios sveikatos ir pradėti ieškoti sprendimų, kaip pagerinti laisvą rinkų veikimą, skatinti kainų skaidrumą ir iš tikrųjų suteikti vartotojams daugiau galių.

Šia prasme nusivylęs respublikonų bandymas panaikinti Obamacare Tai gali būti gera žinia didesnio valstybės kišimosi į sveikatą šalininkams, tačiau vargu ar ji išspręs problemas, kurias ji pati sukėlė. Galų gale D.Trumpo sveikatos programa buvo siekiama ištaisyti esamo modelio perteklius, tačiau po jo nesėkmės gali prireikti kelerių metų, kol pamatysime dar vieną bandymą reformuoti. Tuo tarpu amerikiečiai ir toliau išlaikys brangiausią sveikatos priežiūros sistemą pasaulyje, beveik vien finansuodami medicinos pažangą, kuri pastaraisiais dešimtmečiais leido padidinti gyvenimo trukmę visoje planetos dalyje.